刷卡機備案

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1、刷卡機備案

刷卡機備案

華訊網常州10月15日電（楊黎 通訊員：醫保軒）今日，華訊網從常州市醫保保障部門發布的信息獲悉，為進一步提高參保人員醫療保障相關法制意識，引導各界參與打擊欺詐騙保工作，營造全社會共同維護基金安全的良好氛圍，該部門定期向社會通報在監督管理中發現的典型案例。

案例一：定點零售藥店擅自拉網線刷卡騙取醫?；?/p>

2020年9月，方正醫藥有限公司金壇東方店因原租賃的店面修建翻新，未到金壇區醫保經辦機構進行備案的情況下，擅自將網線接到原址隔壁新開的零售藥店進行刷卡，按照常州市金壇區定點零售藥店醫療保險服務協議規定，予以暫停醫保刷卡，責令限期整改。

案例二：定點零售藥店擅自變更營業地址

常州金壇國榮大藥房將經營地址變更到方正醫藥有限公司金壇左鄰右里店的經營地址后，在刷卡機未及時遷移的情況下，擅自使用“方正醫藥有限公司金壇左鄰右里店”的刷卡機繼續刷卡，按照常州市金壇區定點零售藥店醫療保險服務協議規定，予以暫停醫保刷卡，責令限期整改。

案例三：定點醫療門診部違規開診騙取醫保基金

常州市蘇盛醫療門診部在今年疫情防控期間，違反停診規定開展門診，并存在串換藥品現象，門診部上傳給醫保部門的結算數據量與醫保醫師實際工作量明顯不符。按照定點醫療機構醫保服務協議規定，常州市醫保部門追回該門診部違規使用的醫保基金、處以違約金，合計20.6萬元，同時中止服務協議1個月，約談負責人，責令限期整改。

網絡圖

案例四：定點零售藥店以藥換藥、以藥換保健品騙取醫保基金

常州鴻善大藥房有限公司、恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司常州百丈二店、恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司常州橫順店、常州益生康健醫藥連鎖有限公司鄭陸大藥房、常州市千方大藥房有限公司、江蘇仁愛醫藥連鎖有限公司中海鳳凰店、江蘇海王星辰健康藥房連鎖有限公司常州彩虹城店、常州市武進區鄭陸同和大藥房有限公司、常州市海海藥店有限公司、常州國仁大藥房有限公司、常州瑄健大藥房有限公司、常州精亦誠大藥房有限公司、常州市貼心大藥房有限公司鄰里分公司、常州市天一懷德藥店有限公司、常州市天佑大藥房有限公司等15家藥店分別存在以藥換藥、以藥換保健品、以藥換器械等違規刷卡、騙取醫保基金支出的情形。按照定點零售藥店醫保服務協議規定，常州市醫保部門追回上述定點零售藥店違規使用的醫保基金、處以違約金，同時中止服務協議1-6個月，約談負責人，責令限期整改。

案例五：定點醫療機構不核對患者身份直接刷卡結算騙取醫?；?/p>

常州翠竹新村門診部、常州翠竹新村衛生服務站在門診接診時，不主動核對患者與就診所持醫保卡是否身份信息一致，出現患者使用家屬醫?？ㄟM行輸液刷卡結算，騙取醫?；鹬С龅男袨?。按照定點醫療機構醫保服務協議規定，常州市醫保部門追回違規使用基金、處以違約金，合計1萬元，并約談機構負責人，責令限期整改。

案例六：定點醫療機構過度醫療騙取醫保基金

常州康瑞世紀醫院在收治住院病人的過程中，在對病人進行氧氣吸入等治療時，存在過度醫療以騙取醫?；鹬С龅男袨?。按照定點醫療機構醫保服務協議規定，常州市醫保部門追回違規使用的醫?；稹⑻幰赃`約金，合計5.3萬元，并約談機構負責人，責令限期整改。

案例七：定點醫療機構違規收取診療項目騙取醫保基金支出

常州市第一人民醫院、常州市第二人民醫院違規收取診療項目費用。一是在進行乳腺穿刺合并切除微小腫物時，違規以“開放性乳腺腫物切除術”進行手術收費；二是在已收取“全身麻醉”費用的同時，另外收取“特殊氣管插管”費用。按照定點醫療機構醫保服務協議規定，常州市醫保部門追回兩家醫療機構違規使用的醫?；?、處以違約金，并約談機構負責人，責令限期整改。

以上7起典型案例，共涉及23家定點醫藥機構，包含了三級公立醫院、民營門診部、連鎖藥店、單體藥店等各種類型。全市各地區醫保部門、各定點醫藥機構要壓實主體責任，加強醫保政策的學習培訓，規范醫療服務行為和價格收費行為，減少違法違規使用醫?；穑瑢崿F基金監管源頭治理。

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